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Notre équipe pluridisciplinaire vous assure une prestation de proximité, allant bien au-delà de la simple mise à disposition de matériel.
Comment se déroule votre parcours de prise en soins à domicile avec Sim Santé ?
La demande et la prescription
Une prescription médicale en adéquation avec les besoins et à l’environnement du lieu de soin du bénéficiaire doit être transmise à Sim Santé par fax ou mail.
Constitution du dossier et premier contact
A la réception de la prescription médicale, le personnel administratif ou le conseiller technique prendront contact avec le bénéficiaire ou l’entourage pour déterminer les critères suivants :
- Place suffisante au domicile pour accueillir le matériel
- Enumération et présentation du matériel prescrit pour en vérifier l’utilité
- Adaptation du matériel prescrit (configuration, prise de mesure…)
- Présentation des différents modèles pouvant répondre au besoin
- Informer des tarifs et des conditions de prise en charge financière
- Détermination de la date d’installation
- Recueil des éléments administratifs nécessaires à la création du dossier : adresse complète du bénéficiaire, son numéro de téléphone ainsi que celui d’une personne de confiance, le numéro de sécurité sociale et une copie de la carte de Mutuelle.
Un devis est établi selon les conditions décrites dans l’Arrêté du 4 juillet 2014 et la convention Nationale entre l’Assurance Maladie et les prestataires.
Organisation de l'installation du matériel
L’installation du matériel se fait par un technicien qualifié dans le respect du secret professionnel :
- Explication des conditions d’utilisation des dispositifs et de l’entretien aux utilisateurs (particulier ou professionnel)
- Mise à disposition des notices d’utilisation ainsi que nos coordonnées
- Informer quant à l’existence d’une astreinte technique et les conditions de garantie du matériel livré ainsi que la réalisation d’une maintenance préventive gratuite
- Transmission d’un dossier de prestation contenant les documents nécessaires au bon déroulement et au suivi de la prestation.
Facturation
- Pour le matériel à la charge financière du bénéficiaire, une facture acquittée est remise.
- Pour les dispositifs dont le règlement est pris en charge par l’Assurance Maladie, une facturation selon les règles de la Convention Nationale entre l’Assurance Maladie et le prestataire.
Suivi de la prestation
Un suivi régulier et réglementaire est mis en œuvre et un compte rendu est transmis au prescripteur. Les interventions SAV, maintenance et astreintes (24h/7j) sont organisées et gratuites.
Récupération du matériel
A la demande du bénéficiaire, du prescripteur ou de l’entourage, le matériel peut être retiré à tout moment.
Un rendez-vous est fixé (le plus souvent l’après-midi pour faciliter le circuit propre/sale). La prestation est stoppée en facturation et le matériel est récupéré.
Quels produits sont pris en charge par l’Assurance Maladie ?
Certains dispositifs médicaux comme les équipements et le matériel de maintien à domicile pour les personnes handicapées, alitées ou en perte d’autonomie font l’objet de prise en charge par la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM). La sécurité sociale met à disposition de tous la liste des produits et prestations prise en charge. Cette liste s’appelle la LPPR. Pour chaque article répertorié dans la LPPR, un montant remboursable ainsi qu’un taux de remboursement sont définis. La liste ne donne pas d’informations sur le remboursement de la mutuelle complémentaire. En effet, cela dépend de votre mutuelle santé et du niveau de remboursement applicable ( pourcentage). Il est donc indispensable de consulter votre organisme au préalable afin de connaître votre reste à charge.
En voici une liste non exhaustive :
| Type de produit | Code LPP | Montants remboursés |
| Lit médicalisé (achat) | 6285133 | 1 030,00 € |
| Lit médicalisé (location) | 1241763 | 12.60€ / semaine |
| Matelas simple | 1211383 | 85,00 € |
| Matelas anti-escarre | Variable selon modèles | entre 137 et 300 € |
| Coussins anti-escarre (talon, coude, genou) | – | Dépend de plusieurs facteurs dont le niveau de prévention des escarres- |
| Soulève malade ou verticalisateur (location) | 1231782 | 17.53€/semaine dans la limite de 32 semaines de location |
| Fauteuil coquille | 1202674 | 532,54 € |
| Fauteuil roulant verticalisateur | Variable selon modèles | entre 1500 et 5000€ |
| Fauteuil roulant à propulson manuelle | Variable selon modèles | entre 400 et 600€ / 16.45€/semaine |
| Fauteuil roulant à propulson électrique | Variable selon modèles | entre 2800 et 4000€ |
| Cannes | Varaible selon modèles | entre 6 et 19€ |
| Rollators | Variable selon modèles | 53.81€ |
| Chaises médicalisées | 1243302 | 102.62€ |
| Tablette amovible | 1203248 | 60.31€ |
| Alèse imperméable réutilisable | 1207453 | 6,86 € |
Puis-je me faire rembourser mes protections pour l'incontinence ?
Les protections pour l’incontinence sont coûteuses mais ne sont néanmoins pas remboursées par la Sécurité Sociale, sauf dans certains cas de personnes dépendantes.
Vous pouvez toutefois bénéficier de certaines aides pour obtenir un remboursement des protections pour l’incontinence de la part de l’Allocation personnalisée d’Autonomie, des Caisses de retraite, du Conseil Général et des Centres Communaux d’Action Sociale (CCAS).
Différentes aides sociales existent et permettent le remboursement des protections urinaires. Si vous êtes une personne âgée en état de dépendance avérée, vous pouvez bénéficier de l’Allocation personnalisée pour l’autonomie (APA).
Si vous êtes une personne handicapée, vous pouvez demander le remboursement après de la Prestation de compensation du handicap (PCH).
Certaines mutuelles prennent aussi en charge les frais liés à l’incontinence.
Sim Santé, un prestataire agréé par la Sécurité sociale !
Sim Santé est conventionné tiers payant avec la CPAM. Cela signifie que vous n’avez aucun règlement à effectuer sauf la part financière qui n’est pas remboursée par votre mutuelle santé complémentaire. Sim Santé effectue directement les démarches administratives avec la sécurité sociale et votre mutuelle santé lorsque cette dernière travaille avec nous.
Ainsi, pour la location d’un matériel médical à domicile, il vous suffit de vous rendre sur notre site et de faire votre demande. Un de nos conseillers vous recontacte et se charge de programmer la livraison et l’installation de vos équipements. Aucun règlement ne vous sera demandé si votre dossier est complet, sauf si vous achetez des produits complémentaires de confort et de bien-être non remboursables.